زردی نوزاد زمانی است که پوست و چشم نوزاد در اثر بیلی روبین زیاد زرد می شود و معمولاً با بالغ شدن کبد و شروع تغذیه برطرف می شود، اما اگر ادامه پیدا کرد، ممکن است علت دیگری وجود داشته باشد.
در بیشتر موارد، زردی (که هیپربیلی روبینمی نیز نامیده می شود) در نوزادان طی ۲ تا ۳ هفته ناپدید می شود.
هر چه سطح بیلی روبین بالاتر باشد، کودک بیشتر در معرض آسیب مغزی قرار دارد.
علل و انواع زردی نوزادان چیست ؟
بیلی روبین یک رنگدانه زرد است که در طی تجزیه معمول گلبول های قرمز تولید می شود. در نوزادان بزرگتر و بزرگسالان، کبد بیلی روبین را پردازش می کند و آن را از مجرای روده عبور می دهد. با این حال، کبد در حال رشد نوزاد تازه متولد شده ممکن است به اندازه کافی برای انجام این کار بالغ نباشد.
دو نوع زردی نوزاد وجود دارد: فیزیولوژیک و پاتولوژیک.
زردی فیزیولوژیکی شایع ترین است و ۷۵% از موارد را تشکیل می دهد. این فقط به این معنی است که متابولیسم نوزاد نمی تواند بیلی روبین را به همان سرعتی که تولید می شود پاک کند. این نوع معمولاً در چند روز ایجاد می‌شود و در عرض چند هفته زمانی که تجزیه گلبول‌های قرمز کاهش می‌یابد و عملکرد کبد بهبود می‌یابد خود به خود از بین می‌رود.
از سوی دیگر، زردی پاتولوژیک به این معنی است که بیماری زمینه‌ای دیگری وجود دارد که باعث ایجاد مشکل در فیلتر کردن بیلی روبین می‌شود. این نوع ممکن است در ۲۴ ساعت اول پس از تولد ظاهر شود.
علل احتمالی زردی نوزاد عبارتند از:
ناسازگاری های گروه خونی مانند فاکتور رزوس (Rh) یا ABO
تجزیه گلبول های قرمز (همولیز)
شرایطی که بر نحوه پردازش بیلی روبین در بدن تأثیر می گذارد مانند سندرم گیلبرت و سندرم کریگلر نجار
دیابت در والدین متولد شده
کم کاری تیروئید مادرزادی
انسداد روده
تنگی پیلور
خونریزی داخلی (هموراژ)
عفونت در خون نوزاد (سپسیس)
سایر عفونت‌های ویروسی یا باکتریایی
ناسازگاری خونی مادر و نوزاد
اختلال در عملکرد کبد
زردی شیر مادر که واکنشی به مواد موجود در شیر است
زردی شیردهی، که در صورتی که کودک خوب تغذیه نکند، ممکن است رخ دهد
زردی پاتولوژیک همچنین می تواند توسط برخی داروها مانند آنتی بیوتیک های خاص ایجاد شود.
آترزی صفراوی (وضعیتی که در آن مجاری صفراوی نوزاد مسدود یا زخم شده است)
علائم زردی نوزاد چیست ؟
اولین علامت زردی، زرد شدن پوست و چشم نوزاد است که ممکن است قبل از فراگیری در سراسر بدن از صورت شروع شود. با زردی فیزیولوژیکی، زردی ممکن است در عرض ۲ تا ۵ روز پس از تولد شروع شده و به اوج خود برسد. با علل دیگر، ممکن است نزدیک به تولد شروع شود.
با این حال، مشاهده این زردی در پوست های تیره تر دشوارتر است. راه دیگر تشخیص این است که انگشت خود را به آرامی روی پوست کودک فشار دهید. لکه باید برای مدت کوتاهی کم رنگ تر به نظر برسد. اگر زردتر به نظر می رسد، احتمالاً نشانه ای از زردی است.
اگر نگرانی دارید یا مطمئن نیستید، با پزشک کودک خود تماس بگیرید، به خصوص اگر سفیدی چشمان او زرد به نظر می رسد.
در صورت عدم درمان، زردی شدید نوزاد می تواند منجر به انسفالوپاتی حاد بیلی روبین شود که ناشی از سطوح سمی بیلی روبین در مغز است.
نوزاد ممکن است تب کند، بی حال و بی قرار رفتار کند، گریه ای تند داشته باشد، از شیر خوردن امتناع کند و گردن و بدن خود را به عقب خم کند. این زردی به نوبه خود می تواند به کرنیکتروس که آسیب دائمی مغز است، تبدیل شود.
در ایالات متحده، بسیاری از بیمارستان ها والدین و نوزادان تازه متولد شده را ۲۴ تا ۴۸ ساعت قبل از اینکه زردی بسیار آشکار شود، مرخص می کنند. اگر نوزاد تا ۷۲ ساعت پس از زایمان دچار زردی نشود، احتمال کمتری دارد که به شکل پاتولوژیک مبتلا شوند. اما آنها هنوز هم می توانند شکل فیزیولوژیکی را ایجاد کنند که منجر به عوارض می شود.
هنگامی که در خانه هستید، در صورت مشاهده علائم زیر با پزشک خود تماس بگیرید:
زردی گسترش می یابد یا شدیدتر می شود.
کودک شما تب بیش از ۱۰۰ درجه فارنهایت (۳۸ درجه سانتیگراد) دارد.
رنگ زرد کودک شما عمیق تر می شود.
کودک شما بد تغذیه می کند، بی حال یا بی قراربه نظر می رسد و گریه های بلند می کند.
زردی در نوزادان در چه سنی شایع است؟
زردی در نوزادان تازه متولد شده شایع است زیرا نوزادان دارای تعداد زیادی گلبول قرمز در خون خود هستند که مدام شکسته شده و جایگزین می‌شوند. کبد نوزاد تازه متولد شده به طور کامل رشد نکرده است، بنابراین در پردازش بیلیروبین و حذف آن از خون کمتر کارآمد است. این بدان معناست که سطح بیلیروبین در نوزادان بسیار بالاتر از بزرگسالان است.
زمانی که نوزاد در حدود ۲ هفتگی است، بیلیروبین کمتری تولید می‌کند و کبد او در حذف آن از بدن کارآمدتر است. این بدان معناست که زردی اغلب تا این مرحله بدون ایجاد آسیب رفع می‌شود.
علت طولانی شدن زردی نوزاد
شاید برایتان سوال پیش بیاید که زردی نوزاد چقدر طول می‌کشد؟ یرقان نوزادی معمولاً حدود ۲ روز پس از تولد ظاهر می‌شود و تا ۲ هفتگی نوزاد ناپدید می‌شود. در نوزادان زودرس که بیشتر مستعد زردی هستند، ممکن است ۵ تا ۷ روز طول بکشد تا زردی ظاهر شود و معمولاً حدود ۳ هفته ادامه می‌یابد. همچنین در نوزادانی که فقط شیر مادر می‌خورند، زردی بیشتر طول می‌کشد و برخی از نوزادان را برای چند ماه تحت تاثیر قرار می‌دهد.
عوامل خطر زردی نوزاد چیست ؟
مواردی وجود دارد که می تواند احتمال ابتلای نوزاد به زردی فیزیولوژیکی را افزایش دهد.
این موارد عبارتند از:
زایمان زودرس
سابقه زردی نوزاد در خواهر و برادر
مرد بودن در بدو تولد
آسیایی تبار بودن
علاوه بر این، برخی عوامل خطر می‌توانند احتمال ابتلای نوزاد به زردی شدید را افزایش دهند که ممکن است فیزیولوژیکی یا پاتولوژیک باشد. این موارد عبارتند از:
زردی در ۲۴ ساعت پس از تولد
تولد قبل از ۴۰ هفتگی، نوزاد زودتر به دنیا بیاید
درمان با فتوتراپی یا سابقه خواهر یا برادری که با فتوتراپی برای زردی درمان شده است
سابقه خانوادگی اختلالات ارثی گلبول قرمز مانند کمبود G6PD
مشکل در شیردهی
کبودی روی سر یا پوست سر از بدو تولد
داشتن سندرم داون
تولد بزرگتر از حد متوسط برای سن حاملگی (ماکروزومی)
چگونه زردی نوزاد را تشخیص دهیم ؟
اگرچه رنگ زرد متمایز تأیید می کند که نوزاد زردی دارد، ممکن است آزمایشات بیشتری برای تعیین شدت مورد نیاز باشد.
نوزادانی که دچار زردی می شوند، آزمایش خون بیلی روبین برای تعیین سطح بیلی روبین در خونشان انجام می شود.
ممکن است برای بررسی اینکه آیا زردی نوزاد به دلیل یک بیماری زمینه‌ای است، آزمایش‌های بیشتری لازم باشد. این ممکن است شامل آزمایش شمارش کامل خون (CBC)، گروه خونی و ناسازگاری Rh باشد.
علاوه بر این، آزمایش کومبس ممکن است برای بررسی آنتی بادی هایی که خطر افزایش تجزیه گلبول های قرمز (همولیز) را نشان می دهند، انجام شود.
درمان زردی نوزادان چیست ؟
زردی خفیف معمولاً با بالغ شدن کبد نوزاد خود به خود برطرف می شود. تغذیه مکرر (حداقل ۸ بار در روز) به نوزادان کمک می کند تا بیلی روبین را از بدن خود عبور دهند.
زردی شدیدتر ممکن است به درمان های دیگری نیاز داشته باشد. فتوتراپی (نور درمانی) یک روش درمانی رایج و بسیار موثر است که از نور برای تجزیه بیلی روبین در بدن کودک شما استفاده می کند.
در فتوتراپی، کودک شما در حالی که فقط پوشک و عینک محافظ مخصوص به چشم دارد، روی تخت مخصوص زیر نور طیف آبی قرار می گیرد. همچنین ممکن است یک پتوی فیبر نوری زیر کودک شما قرار داده شود.
در موارد بسیار شدید، ممکن است نیاز به تعویض خون باشد. در این روش، نوزاد مقادیر کمی خون از اهداکننده یا بانک خون دریافت می کند.
این گلبول های قرمز سالم را جایگزین خون آسیب دیده نوزاد می کند. این همچنین تعداد گلبول های قرمز نوزاد را افزایش می دهد و سطح بیلی روبین را کاهش می دهد.
علاوه بر این، اگر علت زمینه‌ای وجود داشته باشد، نوزاد باید برای رفع علائم تحت درمان قرار گیرد.
چگونه از زردی نوزاد پیشگیری کنیم ؟
زردی فیزیولوژیکی قابل پیشگیری نیست. اما شما می توانید با تغذیه مکرر نوزاد خود، شانس رشد را کاهش دهید، که می تواند به عبور سریعتر بیلی روبین از بدن نوزاد کمک کند.
اگر شما یا پزشکتان فکر می‌کنید که یک مشکل زمینه‌ای وجود دارد که می‌تواند باعث زردی در نوزاد شما شود، آزمایش‌هایی وجود دارد که می‌تواند آن را تأیید کند تا در صورت لزوم، شما یا کودکتان بتوانید درمان پیشگیرانه را دریافت کنید.
به عنوان مثال، در دوران بارداری، می توانید گروه خون خود را آزمایش کنید تا احتمال ناسازگاری Rh را رد کنید. اگر Rh منفی دارید، می توانید ایمونوگلوبولین داخل وریدی در دوران بارداری دریافت کنید.
مراقبت‌های خانگی زردی نوزاد
توجه داشته باشید که زردی نوزاد تنها با راهکارهای پزشک درمان می‌شود و از هرگونه درمان خودسرانه و درمان‌های مبتنی بر تجربه دوستان، اقوام و گذشتگان پرهیز کنید و در صورت مشاهده زردی هر چه سریعتر به پزشک مراجعه کنید. راهکارهای زیر از جمله مواردی هستند که با مشورت پزشک می‌توانید برای رفع زردی نوزاد به کار برید:
از آنجایی که نور خورشید به تجزیه بیلیروبین کمک می‌کند تا کبد کودک بتواند آن را راحت‌تر پردازش کند معمولاً قرار دادن نوزاد جلوی پنجره‌ای با نور کافی به مدت ۱۰ دقیقه و دو بار در روز می‌تواند به درمان زردی خفیف کمک کند.
هرگز نوزاد را زیر نور مستقیم خورشید قرار ندهید.
گاهی اوقات، با نظارت دقیق می‌توان لامپ‌های فتوتراپی را در خانه نصب کنید.
توجه داشته باشید اگر سطح بیلیروبین نوزاد بسیار بالا باشد یا اگر کودک بیمار به نظر برسد، به احتمال زیاد برای درمان در بیمارستان بستری خواهد شد.
سوالات متداول در مورد زردی نوزادان
مدفوع زردی نوزاد به چه صورت است؟
نوزادانی که دچار زردی می شوند ممکن است مدفوع کم رنگی داشته باشند، اما نه اغلب. اکثر نوزادان مبتلا به زردی مدفوع مشابه نوزادان بدون زردی دارند. ممکن است در چند روز اول به صورت سیاه، قهوه ای تیره یا سبز تیره شروع شود و سپس به مدفوع زرد یا نارنجی تبدیل شود. به همین دلیل، تشخیص زردی تنها از روی رنگ مدفوع دشوار است.
ادرار نوزادانی که زردی دارند، چه رنگی است؟
نوزاد مبتلا به زردی ممکن است ادرار زرد تیره داشته باشد. همانطور که به کودک غذا می دهید، باید بی رنگ شود. اطمینان حاصل کنید که کودک شما حداقل شش پوشک در روز داشته باشد.
چشم نوزادان با یرقان چگونه به نظر می رسد؟
یرقان علاوه بر زرد شدن پوست باعث زرد شدن قسمت سفید چشم نیز می شود.
نتیجه گیری در مورد زردی نوزادان
اغلب موارد زردی فیزیولوژیکی نوزاد، اغلب بدون درمان برطرف می شود. تغذیه مکرر به رفع آن کمک می کند. اما پزشک همچنان کودک شما را تحت نظر خواهد داشت تا مطمئن شود که در حال بهبود است.
چشم انداز زردی پاتولوژیک به علت زمینه ای و درمان مورد نیاز نوزاد بستگی دارد. در هر دو مورد، بدون درمان فوری، عوارض ممکن است شروع شود.
جدیدترین دستورالعمل های آکادمی اطفال آمریکا (AAP) توصیه می کند که همه نوزادان تازه متولد شده حداقل هر ۱۲ ساعت پس از تولد و تا زمان ترخیص از بیمارستان از نظر زردی معاینه شوند.
آیا زردی نوزاد می‌تواند خطرناک باشد؟
در اکثریت قریب به اتفاق موارد، زردی موضوع نگران‌کننده‌ای نیست. اما همانطور که پیش‌تر نیز اشاره شد اگر سطح بیلیروبین بدن نوزاد خیلی بالا برود، زردی می‌تواند باعث آسیب دائمی به سیستم عصبی شود. درصد اندکی از نوزادان مبتلا به زردی نیز ممکن است دچار عارضه‌‌ای به نام Kernicterus؛ کرن‌ایکتروس، شوند که می‌تواند منجر به ناشنوایی، تأخیر در رشد کودک یا شکلی از فلج مغزی شود. البته این مورد در میان نوزادان نادر است و نیازی به نگرانی نیست، زیرا کودکتان به احتمال زیاد با پیگیری‌های شما کاملاً تحت نظر یک پزشک اطفال مراقبت و بررسی می‌شود.
بنابر آنچه گفته شد زردی در نوزادان بسیار شایع است و با تشخیص به موقع و عدم سهل انگاری خیلی زود و به راحتی درمان می‌شود. اگر پوست نوزاد شما زردرنگ به نظر می‌رسد، به ویژه اگر سفیدی چشم‌ها، پوست شکم، یا دست‌ها و پاهای او زرد هستند، با پزشک تماس بگیرید. به علاوه، اگر نوزادتان زردی دارد و به سختی از خواب بیدار می‌شود یا بهانه‌گیر شده است یا نمی‌خواهد شیر بخورد و همچنین اگر حتی موردی خفیف از زردی را برای بیش از سه هفته داشته است، نیز پزشک را مطلع کنید. هرگز خودسرانه اقدام به رفع زردی نوزادان نکنید.
زردی شیر مادر چیست؟
یرقان یا زردی پوست و چشم یک بیماری بسیار شایع در نوزادان است. در واقع، حدود ۶۰ درصد از نوزادان در چند روز پس از تولد دچار زردی می شوند. هنگامی که نوزادان دارای سطح بالایی از بیلی روبین در خون خود هستند، ممکن است رخ دهد. بیلی روبین رنگدانه زرد رنگی است که در طی تجزیه گلبول های قرمز تولید می شود.
به طور معمول، بیلی روبین از کبد عبور می کند و آن را به دستگاه روده آزاد می کند. با این حال، در نوزادان، کبد اغلب توسعه نیافته است و ممکن است قادر به حذف بیلی روبین از خون نباشد. وقتی بیلی روبین بیش از حد در خون باشد، می تواند در پوست ته نشین شود. این باعث می شود پوست و چشم ها زرد به نظر برسند.
زردی شیر مادر نوعی زردی است که با شیردهی همراه است. به طور معمول یک هفته پس از تولد رخ می دهد. این عارضه گاهی تا ۱۲ هفته طول می کشد، اما به ندرت در نوزادان سالم و شیرخوار عوارض ایجاد می کند.
علت دقیق زردی شیر مادر مشخص نیست. با این حال، ممکن است به ماده ای در شیر مادر مرتبط باشد که از تجزیه بیلی روبین توسط پروتئین های خاصی در کبد نوزاد جلوگیری می کند. این وضعیت ممکن است در خانواده ها نیز وجود داشته باشد.
زردی شیر مادر نادر است و کمتر از ۳ درصد از نوزادان را مبتلا می کند. وقتی اتفاق می افتد، معمولاً هیچ مشکلی ایجاد نمی کند و در نهایت خود به خود از بین می رود. ادامه شیر دادن به نوزاد بی خطر است.
توجه به این نکته مهم است که زردی شیر مادر با زردی شیردهی ارتباطی ندارد. زردی شیردهی فقط در نوزادانی ایجاد می‌شود که با شیردهی مشکل دارند و شیر کافی دریافت نمی‌کنند. از طرف دیگر، نوزادان مبتلا به زردی شیر مادر، می توانند به درستی روی سینه بچسبند و مقادیر کافی شیر مادر را دریافت کنند.
هر گونه علائم زردی در نوزاد شما باید توسط پزشک بررسی شود. آنها می توانند مطمئن شوند که علت جدی تری یا مشکل زمینه ای وجود ندارد. زردی شدید و درمان نشده در نوزادان می تواند منجر به عوارضی از جمله آسیب دائمی مغز یا کاهش شنوایی شود.
علائم زردی شیر مادر چیست؟
علائم زردی شیر مادر اغلب پس از هفته اول زندگی بروز می کند. اینها ممکن است شامل موارد زیر باشد:
زرد شدن رنگ پوست و سفیدی چشم
خستگی
بی حالی
افزایش وزن ضعیف
گریه با صدای بلند
چه چیزی باعث زردی شیر مادر می شود؟
نوزادان با سطوح بالایی از گلبول های قرمز به دنیا می آیند. هنگامی که بدن آنها پس از تولد شروع به حذف گلبول های قرمز قدیمی می کند، رنگدانه زرد رنگی به نام بیلی روبین ایجاد می شود. به طور معمول، تغییر رنگ زرد ناشی از بیلی روبین به خودی خود محو می شود زیرا کبد در حال بلوغ رنگدانه را تجزیه می کند. از بدن از طریق ادرار یا مدفوع منتقل می شود.
پزشکان نمی‌دانند که چرا زردی در نوزادانی که به خوبی با شیردهی سازگاری دارند رخ می‌دهد. با این حال، ممکن است ناشی از مواد موجود در شیر مادر باشد که پروتئین‌های کبد مسئول تجزیه بیلی روبین را مسدود می‌کند.
چه کسانی در معرض خطر زردی شیر مادر هستند؟
زردی شیر مادر می تواند در هر نوزادی که از شیر مادر تغذیه می کند رخ دهد. از آنجایی که پزشکان هنوز علت دقیق این بیماری را نمی دانند، عوامل خطر کمی در ارتباط با آن وجود دارد. با این حال، زردی شیر مادر ممکن است ژنتیکی باشد، بنابراین سابقه خانوادگی زردی در نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می‌شوند ممکن است خطر ابتلا به نوزاد را افزایش دهد.
زردی شیر مادر چگونه تشخیص داده می شود؟
یک مشاور شیردهی ممکن است شیردهی را مشاهده کند تا مطمئن شود که کودک شما به درستی چفت می شود و شیر مادر شما کافی است. مشاور شیردهی یک متخصص شیردهی است که آموزش دیده است تا به مادران نحوه تغذیه نوزاد خود را آموزش دهد. اگر مشاور تشخیص دهد که شیرخوار شما به خوبی به سینه چسبیده و شیر کافی دریافت می کند، ممکن است تشخیص زردی شیر مادر داده شود. سپس پزشک از آزمایش خون برای تایید تشخیص استفاده می کند. این آزمایش میزان بیلی روبین خون کودک شما را اندازه گیری می کند. سطوح بالای بیلی روبین نشان دهنده یرقان است.
زردی شیر مادر چگونه درمان می شود؟
ادامه شیر دادن به نوزاد بی خطر است. زردی یک بیماری موقتی است که نباید با فواید شیر مادر تداخل داشته باشد. زردی خفیف یا متوسط معمولاً در خانه قابل بررسی است. ممکن است پزشک به شما بگوید که بیشتر به کودک خود شیر بدهید یا علاوه بر شیر مادر به کودک شیر خشک بدهید. این می تواند به نوزاد شما کمک کند که بیلی روبین را در مدفوع یا ادرار خود دفع کند.
زردی شدید اغلب با فتوتراپی چه در بیمارستان و چه در خانه درمان می شود. در طول فتوتراپی، کودک شما به مدت یک تا دو روز زیر نور مخصوص نگهداری می شود. نور ساختار مولکول های بیلی روبین را به گونه ای تغییر می دهد که به آنها اجازه می دهد سریعتر از بدن خارج شوند. کودک شما در طول فتوتراپی از عینک محافظ برای جلوگیری از آسیب چشم استفاده می کند.
چگونه می توان از زردی شیر مادر پیشگیری کرد؟
بیشتر موارد زردی شیر مادر قابل پیشگیری نیستند. اگر نگران ابتلای نوزادتان به زردی شیر مادر هستید، نباید شیردهی را قطع کنید. فقط زمانی باید شیردهی را قطع کنید که پزشک به شما بگوید. شیر مادر برای سالم نگه داشتن نوزاد شما حیاتی است. تمام مواد مغذی لازم را تامین می کند و از نوزادان در برابر بیماری ها و عفونت ها محافظت می کند. آکادمی اطفال آمریکا توصیه می کند که نوزادان هشت تا ۱۲ بار در روز در شش ماه اول زندگی خود با شیر مادر تغذیه کنند.
