واریکوسل (Varicocele) بزرگ شدن وریدهای داخل کیسه شل پوستی است که بیضه ها (اسکروتوم) را نگه می دارد. این وریدها خون کم اکسیژن را از بیضه ها منتقل می کنند. واریکوسل زمانی اتفاق میافتد که خون در سیاهرگها جمع میشود، نه اینکه به طور موثر از کیسه بیضه گردش کند.
واریکوسل معمولا در دوران بلوغ ایجاد می شود و با گذشت زمان ایجاد می شود. آنها ممکن است باعث ناراحتی یا درد شوند، اما اغلب بدون علامت یا عارضه هستند.
واریکوسل ممکن است باعث رشد ضعیف بیضه، تولید کم اسپرم یا مشکلات دیگری شود که ممکن است منجر به ناباروری شود. جراحی برای درمان واریکوسل ممکن است برای رفع این عوارض توصیه شود.
این مقاله در بهترین آزمایشگاه شمال تهران تهیه شده است.
علائم واریکوسل چیست؟
واریکوسل معمولا در سمت چپ کیسه بیضه اتفاق می افتد و اغلب هیچ علامت یا علامتی ایجاد نمی کند. علائم و نشانه های احتمالی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
درد. درد یا ناراحتی مبهم و دردناک هنگام ایستادن یا اواخر روز بیشتر محتمل است. دراز کشیدن اغلب درد را تسکین می دهد.
توده ای در کیسه بیضه. اگر واریکوسل به اندازه کافی بزرگ باشد، ممکن است توده ای مانند “کیسه کرم” در بالای بیضه قابل مشاهده باشد. واریکوسل کوچکتر ممکن است برای دیدن خیلی کوچک باشد اما با لمس قابل توجه باشد.
بیضه ها با اندازه های متفاوت بیضه آسیب دیده ممکن است به طور قابل توجهی کوچکتر از بیضه دیگر باشد.
ناباروری. واریکوسل ممکن است منجر به مشکل پدر شدن فرزند شود، اما همه واریکوسل ها باعث ناباروری نمی شوند.
چه زمانی برای واریکوسل باید به پزشک مراجعه کرد؟
ویزیت سالانه سلامتی پسران برای نظارت بر رشد و سلامت بیضه ها مهم است. مهم است که این قرارها را برنامه ریزی و نگه دارید.
تعدادی از شرایط می تواند به درد، تورم یا توده در کیسه بیضه کمک کند. اگر هر یک از این موارد را تجربه کردید، برای تشخیص به موقع و دقیق به پزشک مراجعه کنید.
علل واریکوسل چیست؟
بیضه ها خون غنی از اکسیژن را از دو شریان بیضه دریافت می کنند – یک شریان برای هر طرف کیسه بیضه. به طور مشابه، دو ورید بیضه نیز وجود دارد که خون تخلیه شده از اکسیژن را به سمت قلب برمی گرداند. در هر طرف کیسه بیضه، شبکهای از وریدهای کوچک (شبکه پامپینیفرم) خون فاقد اکسیژن را از بیضه به سیاهرگ اصلی بیضه منتقل میکند. واریکوسل بزرگ شدن شبکه پامپینی فرم است.
علت دقیق واریکوسل ناشناخته است. یکی از عوامل مؤثر ممکن است عملکرد نادرست دریچههای داخل وریدها باشد که هدف آن حفظ حرکت خون در جهت درست است. همچنین، ورید بیضه سمت چپ مسیر کمی متفاوت از ورید راست را دنبال میکند – مسیری که احتمال بروز مشکل در جریان خون در سمت چپ را بیشتر میکند.
هنگامی که خون ضعیف شده از اکسیژن در شبکه وریدها پشتیبان می شود، آنها گشاد می شوند و واریکوسل را ایجاد می کنند.
عوامل خطر واریکوسل چیست؟
به نظر نمی رسد که هیچ عامل خطر مهمی برای ایجاد واریکوسل وجود داشته باشد.
درجه بندی واریکوسل در مردان
پزشکان از اعداد برای تشخیص و درجه بندی واریکوسل استفاده میکنند:
گرید صفر. این کوچکترین نوع واریکوسل است. پزشک نمیتواند آن را در طول معاینه فیزیکی احساس کند، اما میتواند آن را در سونوگرافی ببیند.
گرید ۱٫ پزشک نمیتواند واریکوسل را ببیند و فقط زمانی میتواند آن را احساس کند که شما مانور والسالوا که پیشتر توضیح داده شد را انجام دهید.
گرید ۲٫ پزشک میتواند واریکوسل را حتی زمانی که مانور والسالوا را انجام نمیدهید احساس کند، اما هنوز قابل مشاهده نیست.
گرید ۳٫ این بزرگترین نوع واریکوسل است. پزشک میتواند آن را به وضوح ببیند و احساس کند.
عوارض واریکوسل چیست؟
ابتلا به واریکوسل می تواند تنظیم دمای بیضه ها را برای بدن دشوار کند. استرس اکسیداتیو و تجمع سموم می تواند منجر شود. این عوامل ممکن است به عوارض زیر کمک کنند:
سلامت ضعیف بیضه. برای پسرانی که در سن بلوغ هستند، واریکوسل ممکن است رشد بیضه، تولید هورمون و سایر عوامل مرتبط با سلامت و عملکرد بیضه را مهار کند.
برای مردان، واریکوسل ممکن است منجر به کوچک شدن تدریجی به دلیل از دست دادن بافت شود.
ناباروری. واریکوسل لزوما باعث ناباروری نمی شود. تخمین زده می شود ۱۰ تا ۲۰ درصد از مردانی که مبتلا به واریکوسل تشخیص داده شده اند، برای داشتن فرزند مشکل دارند. در میان مردانی که مشکلات باروری دارند، حدود ۴۰ درصد مبتلا به واریکوسل هستند.
چگونه واریکوسل را تشخیص دهیم؟
پزشک شما می تواند واریکوسل را با بررسی بصری کیسه بیضه و لمس تشخیص دهد. احتمالاً در حالت دراز کشیدن و ایستادن معاینه خواهید شد.
هنگامی که ایستاده اید، ممکن است ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی از شما بخواهد که نفس عمیقی بکشید، آن را نگه دارید و پایین بیاورید، مانند فشاری که در حین اجابت مزاج وجود دارد. این تکنیک (مانور والسالوا) می تواند بررسی واریکوسل را آسان تر کند.
تست تصویربرداری
پزشک شما ممکن است از شما بخواهد که یک معاینه سونوگرافی انجام دهید. اولتراسوند از امواج صوتی با فرکانس بالا برای ایجاد تصاویری از ساختارهای داخل بدن شما استفاده می کند. از این تصاویر می توان برای موارد زیر استفاده کرد:
تشخیص را تأیید کنید یا واریکوسل را مشخص کنید
بیماری دیگری را به عنوان علت احتمالی علائم یا نشانه ها از بین ببرید
ضایعه یا عامل دیگری که مانع جریان خون می شود را شناسایی کنید
درمان واریکوسل چیست؟
واریکوسل اغلب نیازی به درمان ندارد. برای مردی که ناباروری را تجربه می کند، جراحی برای اصلاح واریکوسل ممکن است بخشی از برنامه درمان باروری باشد.
برای نوجوانان یا بزرگسالان جوان – عموماً کسانی که به دنبال درمان باروری نیستند – یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی ممکن است معاینات سالانه را برای نظارت بر هرگونه تغییر پیشنهاد دهد. جراحی ممکن است در شرایط زیر توصیه شود:
بیضه ای که تاخیر در رشد را نشان می دهد
تعداد کم اسپرم یا سایر بی نظمی های اسپرم (معمولا فقط در بزرگسالان آزمایش می شود)
درد مزمن که با داروی مسکن کنترل نمی شود
عمل جراحی
هدف از جراحی بستن ورید آسیب دیده برای هدایت جریان خون به وریدهای سالم است. این امکان پذیر است زیرا دو سیستم شریان و ورید دیگر گردش خون را به کیسه بیضه و از کیسه بیضه تامین می کنند.
نتایج درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:
بیضه آسیب دیده در نهایت ممکن است به اندازه مورد انتظار خود بازگردد. در مورد یک نوجوان، بیضه ممکن است در رشد و نمو «به خود برسد».
ممکن است تعداد اسپرم ها بهبود یابد و بی نظمی های اسپرم اصلاح شود.
جراحی ممکن است باروری را بهبود بخشد یا کیفیت مایع منی را برای لقاح آزمایشگاهی بهبود بخشد.
خطرات جراحی
ترمیم واریکوسل خطرات نسبتا کمی دارد که ممکن است شامل موارد زیر باشد:
تجمع مایع در اطراف بیضه (هیدروسل)
عود واریکوسل
عفونت
آسیب به یک شریان
درد مزمن بیضه
جمع آوری خون در اطراف بیضه (هماتوم)
اگر درمان فقط برای مدیریت درد باشد، تعادل بین مزایا و خطرات جراحی تغییر میکند. در حالی که واریکوسل ممکن است باعث درد شود، اکثر آنها این کار را نمی کنند. یک فرد مبتلا به واریکوسل ممکن است درد بیضه داشته باشد، اما درد ممکن است ناشی از چیز دیگری باشد – یک علت ناشناخته یا هنوز شناسایی نشده است.
هنگامی که جراحی واریکوسل عمدتاً برای درمان درد انجام می شود، خطر بدتر شدن درد یا تغییر ماهیت درد وجود دارد.
روش های جراحی
جراح شما می تواند با بخیه زدن یا بستن ورید (بسته شدن) جریان خون را از طریق سیاهرگ بیضه متوقف کند. امروزه معمولا از دو رویکرد استفاده می شود. هر دو نیاز به بیهوشی عمومی دارند و روشهای سرپایی هستند که معمولاً به شما امکان میدهند همان روز به خانه بروید. رویه ها عبارتند از:
واریکوسلکتومی میکروسکوپی جراح یک برش کوچک در پایین کشاله ران ایجاد می کند. جراح با استفاده از یک میکروسکوپ قدرتمند، چندین ورید کوچک را شناسایی کرده و میبندد. این روش معمولاً ۲ تا ۳ ساعت طول می کشد.
واریکوسلکتومی لاپاراسکوپیک. جراح این عمل را با استفاده از دوربین فیلمبرداری و ابزارهای جراحی متصل به لوله هایی که از چند برش بسیار کوچک در قسمت تحتانی شکم عبور می کند، انجام می دهد. از آنجایی که شبکه وریدها در بالای کشاله ران پیچیدگی کمتری دارند، وریدهای کمتری برای بستن وجود دارد. این روش معمولا ۳۰ تا ۴۰ دقیقه طول می کشد.
بهبود
درد ناشی از این جراحی عموماً خفیف است اما ممکن است چند روز یا چند هفته ادامه یابد. پزشک ممکن است برای مدت محدودی پس از جراحی، داروهای ضد درد تجویز کند. پس از آن، پزشک ممکن است به شما توصیه کند که برای تسکین ناراحتی، داروهای مسکن بدون نسخه مانند استامینوفن (تیلنول، سایرین) یا ایبوپروفن (ادویل، موترین IB، دیگران) مصرف کنید.
شما احتمالا می توانید حدود یک هفته پس از جراحی به سر کار خود بازگردید و حدود دو هفته پس از جراحی ورزش را از سر بگیرید. از جراح خود بپرسید که چه زمانی می توانید با خیال راحت به فعالیت های روزانه بازگردید یا چه زمانی می توانید رابطه جنسی داشته باشید.
جایگزین جراحی: آمبولیزاسیون
در این روش، یک ورید اساساً با ایجاد یک سد کوچک مسدود می شود. یک پزشک متخصص در تصویربرداری (رادیولوژیست) یک لوله کوچک را در رگ کشاله ران یا گردن شما وارد می کند. یک بی حس کننده موضعی در محل تزریق استفاده می شود و ممکن است برای کاهش ناراحتی و کمک به آرامش به شما یک آرام بخش داده شود.
با استفاده از تصویربرداری روی مانیتور، لوله به محل درمان در کشاله ران هدایت می شود. رادیولوژیست سیم پیچ ها یا محلولی را آزاد می کند که باعث ایجاد اسکار می شود و در وریدهای بیضه انسداد ایجاد می کند. این روش حدود یک ساعت طول می کشد.
زمان بهبودی کوتاه است و فقط درد خفیف دارد. به احتمال زیاد می توانید ظرف ۱ تا ۲ روز به سر کار بازگردید و بعد از حدود یک هفته ورزش را از سر بگیرید. از رادیولوژیست خود بپرسید که چه زمانی می توانید همه فعالیت ها را از سر بگیرید.
شیوه زندگی و درمان های خانگی
اگر واریکوسل دارید که باعث ناراحتی جزئی میشود، اما بر باروری شما تأثیر نمیگذارد، میتوانید موارد زیر را برای تسکین درد امتحان کنید:
از داروهای ضد درد بدون نسخه، مانند استامینوفن (تیلنول، سایرین) یا ایبوپروفن (ادویل، موترین IB و غیره) استفاده کنید.
با پوشیدن یک ساپورت ورزشی یا شلوار کوتاه از کیسه بیضه مراقبت کنید.
واریکوسل در مردان و ناباروری
واریکوسل یک بیماری شایع است که میتواند مردان را در سنین و مراحل مختلف زندگی تحت تاثیر قرار دهد. اکثر افراد مبتلا به آن علائم خفیف دارند یا هیچ علائمی را تجربه نمیکنند. تصمیمگیری در مورد درمان واریکوسل به شما بستگی دارد. پوشیدن لباس زیر تنگ و بیضهبند یا مصرف داروهای مسکن بدون نسخه ممکن است برای تسکین علائم جزئی کافی باشد. با این حال، واریکوسل در آقایان میتواند باعث ناباروری شود.
جراحی واریکوسلکتومی قادر است واریکوسل را رفع کند و گاهی اوقات سطح باروری را بهبود بخشد. با پزشک در مورد گزینههای درمانی، از جمله تاثیر جراحی بر میزان باروری خود صحبت کنید.
آیا واریکوسل در مردان عوارض دیگری دارد؟
واریکوسل بزرگتر ممکن است ریسک سایر عوارض را افزایش دهد، از جمله:
تستوسترون پایین (هیپوگنادیسم مردانه). مردان در بیضههای خود تستوسترون تولید میکنند. تستوسترون هورمونی است که باعث بروز ویژگیهای مردانه در دوران بلوغ میشود، میل جنسی را افزایش میدهد و به تقویت استخوانها و ماهیچهها کمک میکند. تستوسترون پایین ممکن است بیضهها را کوچک کند، میل جنسی را کمتر کند، توده عضلانی را کاهش دهد و باعث افسردگی شود.
آزواسپرمی (مایع منی بدون اسپرم). آزواسپرمی زمانی است که هیچ اسپرمی در مایع انزال یا منی وجود ندارد. سلولهای اسپرم سلولهای تولیدمثلی هستند که تخمک را بارور میکنند.آزواسپرمی یکی از علل ناباروری مردان است.
مراقبت های خانگی واریکوسل در مردان
درمان واریکوسل در مردان به شدت و گرید آن بستگی دارد. برای گریدهای پایین، پزشک ممکن است درمانهای خانگی را توصیه کند، از جمله:
عدم درمان. اگر واریکوسل شما را آزار نمیدهد یا باعث مشکلات باروری نمیشود، ممکن است نیازی به درمان نداشته باشید.
تغییر در برنامه روزمره. شاید لازم باشد از فعالیتهای خاصی که باعث ناراحتی میشود اجتناب کنید. پوشیدن لباس زیر تنگتر یا بیضهبند هنگام ورزش یا ایستادن طولانیمدت میتواند علائم را کاهش دهد.
کمپرس سرد. گذاشتن یخ یا کمپرس سرد روی کیسه بیضه میتواند به تسکین درد و ناراحتی واریکوسل در مردان کمک کند. یخ را مستقیماً روی پوست خود قرار ندهید بلکه ابتدا آن را در یک حوله بپیچید. کیسه یخ را هر بار بیش از ۱۵ دقیقه روی ناحیه نگذارید.
داروهای بدون نسخه. داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی مانند ناپروکسن و ایبوپروفن میتوانند به تسکین هر گونه درد در کیسه بیضه یا بیضهها کمک کنند. همه افراد نمیتوانند داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی را مصرف کنند، بنابراین بهتر است قبل از مصرف آنها با یک پزشک صحبت کنید.
